Vous êtes suivi pour un glaucome ? Avez-vous entendu parler de l’iStent ? Un micro-stent implantable parfois proposé en complément de la prise en charge. La question revient souvent : à quoi sert ce petit dispositif, et peut-il aider à réduire la pression oculaire ou le nombre de collyres ?
L’iStent vise à améliorer l’évacuation de l’humeur aqueuse vers le réseau naturel de drainage de l’œil, au niveau de l’angle situé entre la cornée et l’iris. Comprendre son rôle, ses limites et le déroulement d’une éventuelle implantation permet de préparer plus sereinement la discussion avec votre ophtalmologiste.
Ce qu’il faut retenir
- L’iStent est un micro-implant destiné à faciliter l’écoulement de l’humeur aqueuse à travers le trabéculum, afin de contribuer à réduire la pression intra-oculaire.
- Il est souvent proposé en association avec une chirurgie de la cataracte, ou isolément chez certains patients présentant un glaucome à angle ouvert léger à modéré.
- Avant toute décision, des examens comme la tonométrie, l’OCT du nerf optique, le champ visuel et la gonioscopie sont nécessaires pour évaluer l’indication.
- L’iStent peut diminuer la dépendance aux collyres chez certains patients, mais il ne remplace pas les interventions filtrantes lorsque le glaucome est avancé.
À lire dans cet article
Quand peut-on proposer un iStent ?
L’indication se discute lorsque la pression intra-oculaire n’est pas contrôlée de façon satisfaisante malgré les collyres, ou lorsqu’il existe un souhait de réduire le nombre de traitements en raison d’une gêne, d’une intolérance ou de difficultés d’observance. L’iStent est généralement envisagé dans les glaucomes à angle ouvert peu avancés, ou lors d’une chirurgie de la cataracte, lorsque le dispositif peut être posé dans le même temps opératoire.
Certaines situations ne se prêtent pas à cette technique, par exemple un glaucome très avancé, un angle fermé ou des tissus de drainage trop altérés. Ces éléments sont vérifiés lors du bilan ophtalmologique, notamment grâce aux examens de l’angle et du nerf optique.
Bon à savoir
L’iStent est surtout discuté lorsque le glaucome est à angle ouvert, léger à modéré, et que l’objectif est de mieux contrôler la pression intra-oculaire ou de réduire la charge des collyres. L’indication dépend aussi de la pression cible, de l’état du nerf optique, du champ visuel, de l’ouverture de l’angle irido-cornéen et de l’existence éventuelle d’une cataracte à opérer. Ce dispositif n’est pas adapté à toutes les formes de glaucome. En cas de glaucome avancé, d’angle fermé ou lorsqu’une pression très basse doit être atteinte, d’autres traitements peuvent être plus appropriés.
Comment fonctionne l’iStent ?
L’iStent est un très petit tube métallique qui crée une voie de passage à travers le trabéculum, la structure par laquelle l’humeur aqueuse s’évacue normalement. En ouvrant un passage localisé, le dispositif cherche à réduire la résistance au drainage et donc la pression intra-oculaire.
Son action est mécanique et locale : l’iStent n’agit pas sur la production de l’humeur aqueuse. Son efficacité dépend donc de l’état du réseau de drainage situé en aval du trabéculum, notamment des structures qui permettent l’évacuation naturelle du liquide intra-oculaire.
Comment se déroule l’implantation ?
Lorsqu’elle est réalisée, l’implantation se fait le plus souvent sous anesthésie locale topique. Si elle est associée à une extraction de la cataracte, l’iStent est placé pendant la même opération, sans allonger de façon importante le geste chirurgical.
En pratique, le chirurgien ophtalmologiste accède à l’angle irido-cornéen à l’aide d’un microscope opératoire, puis positionne le micro-stent dans le trabéculum. L’intervention peut durer quelques minutes supplémentaires lorsqu’elle est combinée à une chirurgie de la cataracte.
Après l’implantation, des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques sont prescrits pendant quelques semaines. Un suivi rapproché est également prévu pour contrôler la pression intra-oculaire et vérifier la position de l’implant.
Quels résultats et quelles limites ?
Chez certains patients, l’iStent permet de réduire le nombre de collyres nécessaires et de stabiliser la pression. Chez d’autres, l’effet peut être plus modeste ou insuffisant, avec la nécessité de poursuivre le traitement médical, voire d’envisager plus tard une chirurgie filtrante.
Il est important de garder une perspective réaliste : l’iStent ne garantit pas l’arrêt des collyres et il est rarement suffisant dans les glaucomes très avancés. La décision tient compte de l’état du nerf optique, du champ visuel et de la pression cible fixée par votre médecin.
| Option | Objectif principal | Dans quels cas ? | Limite à connaître |
|---|---|---|---|
| Collyres | Diminuer la pression intra-oculaire au quotidien | Traitement fréquent en première intention ou en complément | Observance parfois difficile, effets indésirables possibles sur la surface oculaire |
| Laser SLT | Améliorer l’évacuation de l’humeur aqueuse | Certains glaucomes à angle ouvert, selon l’avis de l’ophtalmologiste | Effet variable selon les patients, parfois transitoire |
| iStent | Faciliter le drainage naturel par le trabéculum | Glaucome à angle ouvert léger à modéré, souvent avec chirurgie de la cataracte | Ne garantit pas l’arrêt des collyres et peut être insuffisant si le glaucome est avancé |
| Chirurgie filtrante | Obtenir une baisse pressionnelle plus importante | Glaucomes plus évolués ou insuffisamment contrôlés | Suivi postopératoire plus contraignant et risques spécifiques à discuter |
Point de vigilance
L’iStent améliore le drainage physiologique, mais il ne corrige pas toutes les causes d’hypertension oculaire. En cas de glaucome avancé, la trabéculectomie ou d’autres techniques filtrantes restent souvent nécessaires pour atteindre des pressions très basses.
Quels examens sont réalisés avant et après l’intervention ?
Avant de choisir l’iStent, l’ophtalmologiste réalise une évaluation complète : tonométrie pour mesurer la pression intra-oculaire, examen du champ visuel, OCT du nerf optique et de la couche des fibres nerveuses, gonioscopie pour visualiser l’angle, et parfois une pachymétrie pour mesurer l’épaisseur cornéenne. L’examen à la lampe à fente permet aussi d’évaluer l’œil, la surface oculaire et les structures visibles à l’examen clinique.
Après l’implantation, la pression est contrôlée rapidement, généralement dans les jours et les semaines qui suivent, puis lors de visites régulières. L’OCT et le champ visuel sont répétés à intervalles adaptés pour suivre l’état du nerf optique et vérifier la stabilité du glaucome.
Comment se passe la convalescence ?
La récupération visuelle est souvent rapide, surtout si l’iStent a été posé en même temps que la cataracte. Des picotements ou une légère irritation peuvent persister quelques jours. Il est important d’éviter de se frotter l’œil et de suivre les prescriptions de collyres.
Des fluctuations transitoires de la pression oculaire sont possibles dans les premières semaines. C’est pourquoi plusieurs contrôles sont programmés, afin d’ajuster le traitement si nécessaire.
Comment se passe votre première consultation à la Clinique du Beauregard ?
À la Clinique du Beauregard, l’évaluation commence par un entretien sur votre histoire oculaire, vos antécédents et vos traitements actuels. Elle se poursuit par des examens ciblés : tonométrie, gonioscopie, OCT et champ visuel si nécessaire. Ces examens peuvent être réalisés sur place pour obtenir un bilan complet.
Si l’iStent est envisagé, l’équipe vous explique les alternatives médicales et chirurgicales, les risques et les bénéfices attendus, puis programme les examens préopératoires. Le secrétariat peut préciser les modalités pratiques et organiser les rendez-vous de suivi après l’intervention.
Une expertise spécifique à la Clinique du Beauregard
À la Clinique du Beauregard, le Dr Irina Cheptea, ophtalmologue, fait partie des praticiens pouvant proposer une implantation d’iStent lorsque l’indication est confirmée par le bilan ophtalmologique. Cette décision dépend notamment du type de glaucome, de l’ouverture de l’angle irido-cornéen, de la pression cible, de l’état du nerf optique et des traitements déjà suivis. L’objectif de la consultation est de déterminer si cette technique mini-invasive est adaptée à votre situation, ou si une autre option (collyres, laser, chirurgie filtrante ou autre prise en charge) est préférable.
À préparer avant votre consultation
- La liste de vos collyres actuels, avec la fréquence d’utilisation et les éventuelles difficultés à les supporter.
- Vos anciens relevés de pression intra-oculaire, si vous les avez.
- Vos derniers examens : OCT du nerf optique, champ visuel, pachymétrie ou compte rendu de gonioscopie.
- Les comptes rendus d’interventions oculaires antérieures, notamment chirurgie de la cataracte, laser ou chirurgie du glaucome.
- Vos questions sur la pression cible, les alternatives et le calendrier de suivi après l’intervention.
Avancer avec un bilan adapté à votre situation
Avant toute décision, il est utile de rassembler vos anciens examens et la liste de vos collyres, afin que l’ophtalmologiste puisse comparer l’évolution. Lors de la consultation, vous pouvez demander quelle pression cible est visée et comment l’iStent s’inscrit dans le plan thérapeutique global.
Si vous hésitez, n’hésitez pas à poser vos questions sur les alternatives, le calendrier des contrôles et les précautions postopératoires. Un avis ophtalmologique permet de confirmer l’évolution du glaucome, d’évaluer le risque pour le nerf optique et d’envisager les solutions adaptées à votre situation.
Quand recontacter l’équipe après l’intervention ?
Après une implantation d’iStent, les consignes données par l’équipe opératoire doivent être suivies précisément. Il est recommandé de recontacter rapidement la clinique ou le service indiqué en cas de douleur importante, de baisse brutale de la vision, de rougeur intense, d’écoulement, de traumatisme de l’œil opéré ou d’aggravation inhabituelle des symptômes. Ces situations ne signifient pas forcément qu’une complication est présente, mais elles justifient un avis ophtalmologique sans attendre.
Questions fréquentes
L’iStent permet-il d’arrêter complètement les collyres ?
Chez certains patients, le nombre de collyres diminue après l’implantation, mais il n’est pas garanti que tous les traitements puissent être arrêtés. La décision dépend de la pression cible et de la réponse individuelle au dispositif.
L’intervention nécessite-t-elle une hospitalisation ?
La pose d’un iStent est le plus souvent réalisée en ambulatoire, surtout lorsqu’elle est combinée à la chirurgie de la cataracte. Les modalités exactes sont précisées par l’équipe opératoire en fonction de votre situation.
Quels sont les risques spécifiques liés à l’iStent ?
Les risques comprennent notamment une infection, un saignement intra-oculaire, une position inadaptée du dispositif, une inflammation, une variation de la pression ou une efficacité insuffisante sur la pression intra-oculaire. Ces risques sont discutés lors de la consultation préopératoire.
Combien de temps dure le suivi après l’implantation ?
Le suivi est rapproché les premières semaines, puis se poursuit à intervalles réguliers pour surveiller la pression, le nerf optique et le champ visuel. La fréquence des visites dépend de la stabilité de la maladie.
Quelle est la différence entre l’iStent et le laser SLT ?
Le laser SLT agit sur le trabéculum afin de favoriser l’évacuation de l’humeur aqueuse, sans implant. L’iStent, lui, consiste à placer un micro-stent dans le trabéculum pour créer une voie de drainage localisée. Le choix entre ces options dépend du type de glaucome, de la pression cible, des traitements déjà essayés et de l’examen de l’angle irido-cornéen.
L’iStent peut-il être posé pendant une chirurgie de la cataracte ?
Oui, l’iStent est souvent envisagé au cours d’une chirurgie de la cataracte chez certains patients ayant un glaucome à angle ouvert léger à modéré. Cette association permet de traiter la cataracte et de proposer, dans le même temps opératoire, un geste destiné à améliorer le drainage de l’humeur aqueuse.
Spécialisée en santé oculaire et esthétique du regard, notre équipe médicale met son expertise au service de résultats naturels et adaptés à chaque patient. Chaque prise en charge est personnalisée, dans le respect des plus hauts standards de sécurité et de qualité.
